Stuart's Blog

奇美急診是個很有效率的地方。為什麼說有效率？我的意思是就病患的角度而言，可以很快得到醫療服務、很快的解除病痛。以前室友肚子痛，半夜兩點多跑到頂好大醫院急診求助，躺在病床上半個多小時也沒有個醫師來問問狀況。好不容易終於有醫師來了，看了看病人決定抽點血檢查，居然還要叫病人自己走到櫃臺去抽血，等到抽完血才有護士來打止痛針。那時候雖然覺得很慢，不過在沒有辦法比較其他急診的情況下，我認為那是必要的拖延，畢竟還有更急迫的病人要處理嘛！

這觀念在到了奇美之後完全的破滅。奇美這個地方，是病人一推進來，就會有醫師黏上去。這個人可能是Intern可能是R也有可能是VS，端視當時誰比較閒而定。醫師們很快的看完病人，直接會跟小姐說「兩管兩套IV Run 60」、「三管備血留urine」（一管是CBC，兩管再加上生化管，三管則是加上PT/APTT），然後轉頭開醫囑。很快的，血就抽完了，止痛藥也打下去了。這整個過程非常的流暢迅速，實在是令人讚嘆。

不太記得頂好大醫院急診的人力配置狀況如何了，不過我有觀察過奇美這邊的情況。兩個主要的診區加上急區總共有20張床位提供診療（觀察區另外計算），以人數最多的小夜班來看，總共會有兩個VS加上五六個R在場，同時存在的護理人員大概有七八個左右。急區病患多的時候還會有大量護理人員湧出提供必要的協助。這樣的人力才有辦法提供病患即時的服務。

或許會問這邊護理人員要這麼多做什麼？在這裡護理人員是萬能的，EKG、NG、Gas、Foley這些都是護理人員一手搞定，抽血上Line當然也是他們包了。醫師在奇美大概真的只要出一張嘴就可以啦！這還不是R或VS的專利，連Intern也都只要用說的就好。結果我在奇美On的CVP比On的NG還要多，會On到NG還是因為急區一口氣進來了三四個病人，才會拜託Intern去做這些事的！

我不懂的是，奇美醫院做的到，為什麼頂好大醫院做不到呢？奇美醫院賺錢，怎麼頂好醫院一直在賺錢/虧錢之間掙扎呢？在奇美，醫師開了一張CT，電腦會自動抓病人的資料，印一張SOAP出來。S和O直接複製急診病歷裡面的資料，A則抓醫師暫時下的診斷碼，P很簡單，就是CT，這一張SOAP要貼在急診的Progress Note上面。很完整的資料在那裡，就算健保局來審病歷，頂多也只能說某病人不合檢查的Indication，沒辦法說做檢查病歷都沒有記載。我們顯然也不能批評醫院為了防範健保局而犧牲病人權益（不過就多貼一張紙嘛）。上有政策下有對策，我想醫院真的需要企業化的管理，才能有效率的運用資源吧！至於公家醫院，就算了吧。以頂好大醫院那般的冗員、負擔著莫名其妙的退休金支出，我想砍掉重練會比較快一點。