照著課本生病
April 26, 2007 by 維尼
45歲女性，沒有任何慢性病史，沒有任何家族病史，沒有抽煙喝酒或是其他risk factor exposure。門診主訴慢性咳嗽3個月。X光一照，發現在右上肺葉有一個四公分左右的腫塊，和mediastinum相連，高度懷疑lung CA。Chest CT compatible with malignancy, with direct involvement of SVC. 另外可見到跨中線subcarina的LN。Cytology診斷是adenocarcinoma，T4N3Mx，至少是Stage IIIb。
病人很年輕，是個賣保險的，是那種活力四射大姊姊一型的人物。VS看他的performance status還不錯，想要讓他入trial，用avastin來試試看有沒有效果。這個trial的先決條件是沒有distant metastasis，且要是N3，所以我們就幫她排了個Brain CT。CT不太會看，看起來有一兩顆有點像mets的東西，我們唆使clerk同學直接去放射科問報告，答案很令人心碎的是個Brain mets。這下就直接變成Stage IV啦，沒搞頭了。
幾個人聚在一起聊了一下，學長說的很中肯，他說，要是我的話我就直接去享樂了，活那幾個月幹什麼要打chemo來折磨自己？另一個學長說的也很中肯，他說，這就是個照課本在生病的病人。就在前幾天胸腔科報journal，就是一篇Lung Cancer in Never Smokers(LCINS)，總而言之就是說Lung adenocarcinoma不成比例的好發在女性，尤其是中年女性，病人來的時候都沒什麼症狀，而常常發現的時候都已經遠端轉移，預後很不好。為什麼課本的描述要這麼精準呢？
今天VS很直接的跟她說：「妳這個是肺腺癌」。病人想要哭又強顏歡笑的模樣，真是令人心碎。還好她女兒已經念大學了，不然我會更難過吧！
醫學的專有名詞有個好處，可以讓我們躲在文字後面討論一些很沈重的話題，你說是吧？
