主動積極！
September 29, 2010 by 維尼
我的病人，malignancy造成hypercalcemia (corrected calcium: 20.3mg/dL, free Ca: 2.48mmol/L)，進而引發脫水、AKI、意識不清、吸入性肺炎、敗血性休克，最後從外院到了我的手上。X光看起來右上大片lobar pneumonia, creatinine從0.8mg/dL升到3.2mg/dL。Hydration和calcitonin效果有限，灌水之後病人喘起來，隔天早上就被插管了。
插管之後，我們認為這是急性問題，要積極處理，找腎臟科來急洗。病人心跳血壓都不穩，只能進ICU試試看CVVH。我去ICU找床，結果內科說沒床，今天沒有人要轉出，外科也同樣沒有床，我只能在病房繼續掐水看看有沒有效果，心中想著病人如果不去洗，一點機會都沒有。反而是腎臟科總醫師比我還積極，他把自己科本來明後天要轉出的病人先送去病房，要把床位空出來給這個病人，學長真的是很威猛。
我聯絡ICU，問病人何時可以轉入。他們回說，因為病房已經沒有多的呼吸器，所以原病人不能轉出，我的病人自然也無法轉入。我覺得很沮喪，學長努力幫他弄到一張床，結果還是不能讓病人進去嗎？我心中打定主意要在病房把病人處理好，去找護士討論了晚上的治療方針後，準備閃人下班。後來越想越不對，學長可以積極去找床，我不能積極去生一台呼吸器嗎？我call值班RT人員，問來問去，有人告訴我CVSB可能會有多的呼吸器可以外借，找CVS總醫師借到呼吸器後，又發現那台呼吸器只能在長青樓使用，於是新的呼吸器給我的病人用，她現在用正在用的那台拿去RT消毒後送去給要轉出的病人使用，最後病人終於成功進了ICU。
在前一家醫院時，檢驗病理放射科或是藥局人員delay到我的病人的時候，我都直接打電話過去找人解決，現在到了這家醫院被動許多，氣勢整個弱掉！這一次再度體會到，別人愛莫能助，不代表我應該一籌莫展。我要變成積極主動處理病人的Resident!
